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沈绍功教授临床经验汇讲8  

2017-02-22 08:46:06|  分类: 女人科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自花语百合《沈绍功教授临床经验汇讲8》
女科-Ⅱ


        女科治疗(1)

        再一个女同志得病是在月经期。我刚才前面说了,女同志月经期提前,有好多的小女孩爱吃冰激凌,爱饮冰镇汽水,爱喝冰镇矿泉水。小女孩小的时候爱喝这些以后,到来月经的时候,痛经率发生的特别的高,痛经老痛老痛血脉不通易患子宫内膜异位证、子宫腺肌证,这一系列的导致。所以说小女孩一定少吃凉的东西,少喝凉的东西。而且太凉的东西吃了以后宫寒后直接导致不孕。最近治了两个病,我的两个朋友都在台湾,这两个朋友我都没见过,刚开始没见过。第一个女孩就是痛经,经前痛的就嗷嗷叫,结果来了之后,她的一个朋友给我说了状况,我就给她调了三个月,我说中医叫寒凝胞宫,气机不通,我就给她温经散寒,结果巧了,吃完两周,她刚好月经来了就吃汤药,吃完了14付,后来怀孕了。她大概结婚一年多怀不上,现在生个胖丫头,特别好,是去年11月怀的,现在小娃娃长得很可爱。第二个女孩,巧克力囊肿,长得非常大,手术完后不孕。为什么?就是老吃凉的。她整个血脉不通,她气血都非常低,所以也不容易怀孕,像这种宫寒的人,你们要记住了,要让女孩坐浴。坐浴就是把屁股泡在盆里面,对宫寒、痛经效果很好,但在月经期不要坐,另外想受孕的那几天不要坐浴。我告诉大家,怀孕的时间,从月经的第一天算起,我都算很多,都很准。比如1号来月经,受孕的时间大概是13、14、14、16、17这五天,我根本不用测体温,我让病人数时间。你数,从你来月经往后数,第13、14、15、16、17,这五天是排卵期,想要就赶,赶不上就下次再说。但是在想要小孩期间呢,不要吃凉的,不要吃活的东西。完后有人就问我,为什么不能吃活的东西?你能不能讲一讲?我说可以讲啊!第一个,活的东西本身有毒,所以为什么鱼要死后两三个小时才能吃,这海边的人好家伙,捞上鱼来就炖锅里,捞出来就吃,它的毒素分解不了,所以体内的毒素全都吃进去了,那不跑到你身体里了,你看不到,看不到的东西不等于有毒的东西没有。第二个,我反正不知道你在农村呆的人有多少?我小时候在农村呆的时候,那杀羊的时候羊在流眼泪,杀猪的时候猪提前几天就不吃食,你说动物它笨,你说猪笨,笨它也知道,你杀它的时候,它狠憎恨。鸡你看到了吧,你拿刀的时候,它就扑棱的跑,所以你把它杀了你马上吃,你化验一下,有毒素,毒素很大的,毒素不分解,另外夹杂着情绪在里边,你看那动物不会说话,它能感觉到要杀它。知道吗?它的毒恨在身体在里面,你吃了它跑到你身里面。过去的人吃什么?像我们父母的那一代吃什么?粮食都吃不饱,肉就更吃不到。你瞧那时的孩子一生生一串,向我们那英雄母亲一生生10个8个,现在一个都生不出来。你再想一想为什么?知道不知道?不知道吧!我还给他们讲一个,你们想要儿子,想要姑娘,你天天的吃鱼籽,吃活鱼,吃虾,吃螃蟹,吃完后怎么了?把人家的儿女都吃了,你还有儿子?是不是这个道理?为什么叫和平拯救人类危机,你老想吃别人。那龟活多少年?你给它拿出来就宰着吃;那甲鱼,你看吃了很多东西,那肯定不行,想一想道理是相通的。你说她能怀上吗?肯定怀不上!所以以后碰到这些,跟他们讲不能吃这些东西,否则不容易怀上,这是给大家讲一讲。在月经期凉的东西,然后游泳都是要禁止的。然后我刚才讲了,在肝郁的时候,一生气,乳房长一大包;一生气,尤其在月经期,血脉就瘀滞在子宫,就长结节,就长瘤子。怎么长的?吃东西长的。就是体内的血脉不通畅,淤血瘀滞,寒凝在体内,有时虚的和实的夹杂。昨天我还和他开玩笑。我说;“你们病人不忌口,坏了大夫手。”你老说不好不好。比如像咳嗽,回去该喝大酒喝大酒,该吃肉吃肉,该吃凉的吃凉的,怎么会好呢?像刚刚才说了,你老不怀孕,天天生气焦虑,天天睡不着觉,天天吃这些东西,鱼虾活的,看什么飞的新鲜的吃什么,她能好吗?好不了。所以我说你不要问我为什么不好?你想想自己哪些做得不对。医生只能占一半,病人占一半,所以你要好,咱们俩必须配合才能好,明白了吗?明白了就照着做,别要一不好,就问我:“为什么”?韩大夫还不好。所以在发病的时候,要注意分清楚。第二个在临床上,我昨天也讲了,望闻问切四诊,把望诊提到很高的层次。我给大家讲了,沈老师在临床上很重视舌苔,也是我昨天说的特别重视舌诊,昨天晚上片子也给你们看了,舌苔厚腻的特别多,舌苔黄的、黄腻的、白腻或者厚的都是实证,一定要泻、要调和。我有一次,看了我们全国第一界名老中医正在看病,因为我是在找一个朋友,刚好老中医在那出门诊,我就溜到门口,没进去,因为那老专家认识我,我就在门口我就看,刚好那病人呢,就是他们两侧面对着我,那女同志和他讲了说:“我月经量少,来的时候特黑,也烦。”你还有什么不好?我脑袋伸长就看了一下,他写的处方是桃红四物汤。然后这女的还说;“失眠。”我看那老教授把圆珠笔翻过来掉过去翻过来掉过去,“失眠啊”,夜交藤。说:“我还大便干。”啊,生大黄。然后说:“我还烦躁。”啊,夏枯草。因为他让病人伸舌头的那一瞬间,我已经看到了她舌苔很厚很腻。她然后说:“我还贫血呢!”加的生黄芪和当归。我就站在门口就在那乐。我乐什么?我昨天还说了,就是这些医生啊各有各的道各有各的招。真正明白的,能一生把中医学明白的,能够分清楚的人不多。我昨天也讲了,全国名老中医也不一定很明白,名气很大也不一定会看病,是不是这样?所以不要太迷信某些东西。我现在就在这给大家说这一点,就是怎么着呢?就是舌苔很厚很腻的时候,你不要补。这人月经量少,舌苔很厚腻,你桃红四物汤加生芪、当归,越补越厚!越补她舌头越难受,再补的话,她舌头干的晚上觉得会起刺,补太多受不了。我给你举例子,是这个意思,不是在嘲笑人家,没有嘲笑的意思,只是很客观,站在那,我从来说谁,不是说什么人,而是说这个事。大家不要说:“好像我们很狂,看不起人。”不是这样,我就是说这个事,因为我试过,舌苔厚腻的人补完后,病人的舌头起刺,特难受。就像我昨天说的那个发烧病人,我们也是著名专家,非常有名气。上去干嘛呢?知柏地黄汤呀。西洋参、龟板、鳖甲,使劲补吧!他更烧了。所以在舌苔厚的时候,一定要泻实!一定要泻或者调。二是舌淡的时候,舌苔一点都不厚,舌苔很薄,这时候我们所治的虚证,但是这时候能不能补?我还要给大家加一句话,舌苔淡的虚证要调补但是要问他的胃口怎样?胃口好就补不好就不补。胃口我说了:“我不想吃,我吃了肚子胀,我告诉你,你也别先补。”哪像这怎么样呢?用香砂六君子汤或香砂养胃丸,先调胃口,胃口调不好,补上去就吸收不了。我再给你看那肿瘤的患者,看见了吧,拿现在的观念,得肿瘤的病人虚呀!赶紧给补呀!岂不知道是害他。所以肿瘤的病人你不要担心他特别虚,先调胃口。然后那你说他很虚怎么办呀?我光给他泻,泻完后起不来怎么办?那我还教你一个窍门。什么窍门呢?用一个补药就足够了。不能用两个,用两个舌苔腻就退不下去,用一个补药,像补气的像生黄芪、仙鹤草、灵芝、西洋参。西洋参这药很好,它补而不腻,舌苔不会厚,用一个就够了。比如这病人很危重,舌苔很腻又很虚,那怎么办呢?少量的用点西洋参,它补了之后舌苔不厚,而且病人气不虚。有时为什么厚啊?它有时是气虚,推动不动,所以你少用点补药。补药推动以后,他的舌苔就退掉了,这在临床上要注意。这是我刚才给你教了一个窍门。在我叙述这两点之外,还有一个窍门,在实证里面用一个补药一定要记住!在虚证里面,胃口不开时,先开胃口,用香砂六君子汤或四君子汤调胃,胃口开了之后才能补,补之后才能吸收,这是我跟大家说的。因为在诊断,这很快,大家知道吗,舌头伸出来,几秒钟,看清楚了,你还让人舌头再伸长一点,左看看右看看病人哈喇子流出来了,你让病人伸三次,病人和你打架。所以我昨天下午给你们画了一个图。看舌尖,看两边,看中部,看舌根,眼睛一瞅,大概他什么地方有问题。因为当医生的人很少或者几乎没有色盲,色盲不收啊,你说我近视眼没关系,近视眼戴个厚眼镜,离近点看,都能看清楚。你实在说我那个部位看不出来,那你厚和薄应该看出来,这样一分就分出来了。所以你们现在就知道为什么沈老师能看那么多的病人?看得非常快!看完后脑子方子就出来了。为什么?实证虚证一分出来。方子就出来了,方子出来了,药就跟着出来了,就这么简单。我昨天在楼下,我也知道谁,是不是咱们班的人?在那说了,我是正从下边的楼上走,有一个人在那讲,说沈老师看病就一人两分钟,然后接着说沈老师不知道怎么在看?咱是关着门这么说,开着门不能这么说。我跟你说的什么意思呢,就是窍门经典的东西就是一句话,但是这一句话一定是很多知识的积淀。所以像我的研究生也跟着听,有时跟着课也在听。三年以后还跟我说:“韩老师,我还是不太会看。”我说:“你太笨了!”那我最简单的都跟你说了。为什么?你就是缺乏经过练这一套。对不对?老师给你教了,你就开个方子。所以说不管是研究生也好,你们在临床上干的也好,我跟你说完你要试一下,韩老师给我教的对还是错?你验证一下不就完了。还验证了,一看舌头,方子出来了。你看好了你不就有信心了,你光听光听不去验证,那你怎么也不敢去看。我再给你们讲个笑话,真实的,给沈老师抄方的我们现在一个师妹,大概抄了五六年了。沈老师说:“你不要再抄方子了,你自己单独看门诊。”她说:“我还有些信心不足。”我说:“你呀,就差有人踹你一脚。”为什么?胆子老不足。老觉得没学会,你学了就出来练,在自己身上练也行,在家里人身上练也行,我说你呀可以做个大笑话了。我下次讲啊,有个师妹一直跟着老师,不敢出徒,后来她儿子病了,我给她讲了讲。先她爱人给看,她爱人看病看的不错。孩子发烧还没好,后来叫沈老师调,调了以后发烧减轻了一点,还没好!她然后就当我说怎么怎么着。我当她说:“你再加点什么药。”她说:“再加点什么什么药行不行?”我说:“行,你出息了吧,就这么用。”结果用完后,孩子的烧马上就退了。我说:“你看见了吧,自信了吧,赶紧出去看病去,不要再和沈老师抄方了。”我给大家说的这个意思就是要胆子大一些。我下面给大家举两个病例,这两个例子我经常讲。什么例子呢?是两个病人,这两个病人也是我的一个师妹看的。大家听好了,有点绕口啊,听过的,就不要回答,我是给没听过的人举例。有两个病人,这两个病人,你们要给我分清楚哪个是阳虚?哪个是阴虚?第一个病人,手脚心热,出汗,怕风,舌质淡,体胖大,苔是薄白的,脉是沉细的。第二个病人,手脚是凉的,怕风,舌体瘦小,舌质是红的,苔薄黄,脉细数。哪一个是阳虚?哪一个是阴虚?大部分说了,第一个是阳虚,我告诉你们上当了。我那师妹说:“这两个病人长反了,把两个人换一下,就和书上一样。”临床病人就这样,就让你分,你怎么办?你要分出来。第一个病人是阴虚。所以我现在给你们讲阴虚和阳虚的问题。为什么会这样?我认不出来,我给大家讲,一开始纯阴虚纯阳虚的时候,大家都能认出来。手脚心热,口干,舌质红,脉细数,谁认不出来呀?书上都写过。所以滋阴药,清热泻火药,上啊!而且阴虚病人口渴,老热呀,使劲喝凉的,凉到最后,寒湿阻滞中焦了。胃也胀了,舌苔也变了,脉也变了,对不对?寒凉药太过了!寒湿中阻,然后还有阴虚表现。阳虚一看谁都认识吧,手脚凉,舌质淡,血压低,心率慢。那补阳吧,附子、肉桂,人参全上,你们试着看看,吃着吃着舌尖红了,口干了,鼻子干了,燥的症状出现了,是不是呀?热了。这到时候底下大夫阴虚阳虚分不出来了,那你说怎么分?那我告诉大家,阴虚阳虚是体质。我在这要讲体质,体质是不变的,好我给大家说,所以这有埋伏。舌苔会变,脉象会变,症状会变,体制几乎不变。所以分阴虚和阳虚,记住了要分体制。你说我手脚心热,打小我就手脚心热,40岁后我还手脚心热。我打小就怕冷,我50了还怕冷,可能更年期前后会有点变化,整体来说,变化非常小。那你说怎办呢?阴虚阳虚怎么分呢?教一句话就知道。手脚心热就是阴虚,手脚心凉就是阳虚阳虚还可能后背凉;那阴虚的除了手脚心热,还心烦,还出汗,那就是伴随症状。所以最前的症状就是体质。手脚心热就阳虚,手脚心凉就阴虚。看看嘛,它变了,兔子不在那了,兔子跑了,所以咱们要跟着要追。为什么沈老师提出来不是滋阴,不是补阳?叫什么?叫调肾的阴阳。调啊!你说阴虚你光给他补阴,不行;你说阳虚我光给他温阳,不行。最后偏了。所以在临床上很多认不出来,这就是导致咱们临床上判断的困难,就是这样的。我刚才给你说我那师妹呀,专门搞中医基础理论的,阴虚阳虚就是分不清,就问我。我就给她说了,然后问了一下沈老师,沈老师说,说我的定义是对的,但是还有伴随症状,但是有时它没有伴随症状,它就一个症状。还有的人你知道他什么情况,他手脚心热出冷汗。你说他阳虚还是阴虚?对呀,像这种人是阴虚的基础上加有阳虚。那我的一个学生很聪明就说:“韩老师,你这两个病人都是是阴阳两虚。”我说: “你说的是对的,我让你区分出来,不要打马虎眼。”
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